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Todos os fatos relevantes devem ser divulgados e a falha em informar poderá anular qualquer apólice ou certificado emitido.
Se você considerar que qualquer questão deverá ser respondida por um especialista, indique isso em sua resposta.
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Cidade:
Estado:
CEP:
Telefone:
E-mail:
1.CATEGORIA
2.LOCAL DE RISCO
A.Trata-se de:
B.Por favor, informe o endereço:
3.SEGURANÇA DO LOCAL DE RISCO
A.O local da exposição é considerado zona de risco?
Explique:
B.O local da exposição está sujeito a enchentes ou desmoronamentos?
Se sim, especifique:
4.CONDIÇÕES DE SEGURANÇA DA EXPOSIÇÃO
4.1.Roubo
A.Tipos de fechaduras nas portas externas:
B.Tipos de travas nas janelas:
C.Alarme contra assalto??
D.Cobre todas as áreas contendo os itens segurados?
Caso não, declare a extensão da cobertura.
E.Circuito de TV em tempo real ou gravação?
Se gravação, qual o período (horas, dias, meses)?
Marca do equipamento:
Método de sinalização:
F.Sensor de Presença?
4.2.Incêndio
A.Há proteção contra incêndio?
Marca do equipamento:
B.Há plano de evacuação?
C.Há postos de segurança/salvamento?
4.3.Segurança
A.Tipo:
B.As instalações em que os itens a serem segurados estarão expostos, são ocupadas 24 horas?
Dê detalhes de segurança:
5.HISTÓRICO
Já houve ocorrência de sinistro ou tentativa de roubo?
Em caso afirmativo, qual a data aproximada e qual a(s) circunstância(s) e valor de cada perda?
6.SEGURO
A.Com quem o seguro está em vigor?
B.O Lloyd's ou qualquer outro segurador recusou ou cancelou o seguro para o proponente ou qualquer membro da família do mesmo?
Em caso afirmativo, dê detalhes:
POR FAVOR, ANEXAR INVENTÁRIO COM RELAÇÃO DE BENS QUE SERÃO EXPOSTOS E RESPECTIVOS VALORES. PREFERÍVEL COM FOTO DE CADA ITEM.
C.Existem alguns fatores que possam afetar este seguro os quais você esteja ciente?
D.Quando foram feitas as últimas avaliações dessas obras? (Por favor, enviar a avaliação).
E.Qual a empresa ou marchand fez a avaliação?
F.Qual o período de exposição?
Início:
(dia/mes/ano)
Fim:
(dia/mes/ano)
7.TRANSPORTE
A.Deseja:
B.Translado:
C.Tipo:
D.Será climatizado?
E.Especificar datas de trânsito (ida, retorno, locais):
F.Razão social e CNPJ da transportadora:
G.Abrir mão do direito de sub-rogação?
H.Haverá um courrier com experiência para acompanhar o trajeto?
I.Especificar beneficiários do seguro:
DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES E INDICAÇÕES FORNECIDAS SÃO VERDADEIRAS E QUE NENHUM FATO FOI SUPRIMIDO OU NÃO DECLARADO.
EU ENTENDO QUE A NÃO DIVULGAÇÃO OU DETURPAÇÃO DE FATO RELEVANTE PERMITIRÁ QUE OS SUBSCRITORES ANULEM O SEGURO.
EU ENTENDO QUE A ASSINATURA DESSA PROPOSTA NÃO ME OBRIGA (OU OS SUBSCRITORES) A CONTRATAR O SEGURO, MAS CONCORDO QUE CASO UM CONTRATO DE SEGURO SEJA FINALIZADO, ESSA PROPOSTA E AS DECLARAÇÕES AQUI REALIZADAS SERÃO A BASE DA APOLICE.
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